Posted on

Tetraparesia

TETRAPARESIA

Disfunción motora de las 4 extremidades, que puede manifestarse como:

– Alteraciones en la marcha

– Déficits en reacciones posturales

 

HEMIPARESIA

Disfunción motora de las dos extremidades de un mismo lado

 

ATAXIA

Disfunción sensorial (incoordinación) frecuentemente asociada a las anteriores

 

LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN

En animales tetraparéticos, conviene diferenciar:

– Problema neurológico

– Problema no neurológico (osteoarticular o cardiovascular)

Para diferenciar las diversas etiologías, es imp:

– Hª clínica

– Ex. físico/Ex. neurológico

– Pruebas laboratoriales: hemograma, bioquímica sang., urianálisis, etc.

 

LESIONES NEUROLÓGICAS que justifican tetraparesia:

1. INTRACRANEAL – CORTEZA CEREBRAL

2. INTRACRANEAL – TRONCO ENCEFÁLICO

3. MEDULA ESPINAL CERVICAL (C1-C5, C6-T2)

4. NMI’s DE LAS 4 EXTREMIDADES

SIGNOS CLÍNICOS SEGÚN LOCALIZACIÓN

SEGMENTOS MEDULARES C1-C5

Postura anormal

Alteraciones en la marcha con las 4 extremidades (Ataxia – Paresia /plejía)

Déficit reacciones posturales 2 o 4 extremidades

Sígnos NMS en las 4 extremidades

Alteraciones sensitivas

MÉDULA ESPINAL CERVICAL C6-T2

Postura anormal

Alteraciones en la marcha con las 4 extremidades

Déficit reacciones posturales 2 o 4 extremidades

Signos NMI en las extremidades anteriores

Signos NMS en las extremidades posteriores

Síndrome de Horner: afección de neuronas motoras del N. simpático (T1-T3)

Alteraciones sensitivas

SIGNOS GENERALIZADOS DE NMI

· Localización de la lesión:

– Neuronas motoras (cuerpo neuronal – médula)

– Axones de NMI’s: – raíces espinales ventrales

– Nn. espinales

– Nn. periféricos

– Placa motora (Unión neuromuscular)

· Signos clínicos:

– Paresia y disfunción sensorial (Nn. periféricos)

– Sólo paresia: soma neuronal, raíces ventrales o placa motora

– En general:

Afecciones placa motora ® signos episódicos· Afecciones mm. y neuropatías ® signos de NMI difusos

ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS – TETRAPARESIA

SUBLUXACIÓN ATLANTO-AXIAL

Fisiopatología

Anomalías articulares consecuencia de:

· Malformaciones congénitas

· Fracturas traumáticas del diente del axis

· Rotura o distensión traumáticas del ligamento transverso del atlas

Causas:

Luxación AA con diente axial intacto: rotura traumática o falta de desarrollo del ligamento

transverso del atlas

Fracturas o malformaciones congénitas del diente axial (agenesia/hipoplasia del diente)

Fracturas del cuerpo del axis ® signos » a luxaciones traumáticas agudas

Signos clínicos

A. Luxaciones traumáticas o fracturas de C1/C2:

– signos agudos C1-C5

– dolor cervical

– tetraparesia

– ataxia

– signos simétricos o asimétricos

– cualquier raza

B. Lesiones congénitas:

– progresión gradual de signos clínicos

– razas miniatura o enanas: caniche, yorkshire, pomerania, teckel miniatura, chihuahua

– signos clínicos durante el primer año de vida (ocasionalmente animales mayores)

– signo principal.: dolor cervical

– progresión de paresia mínima a severa

– palpación del axis

– al flexionar el cuello: dolor severo y empeoramiento de los déficits motores

(¡¡¡MUCHA PRECAUCIÓN!!!)

– reflejos espinales: N – ­ en las 4 exts.

Diagnóstico

· Perros de raza pequeña con dolor cervical, rigidez cervical y paresia/parálisis de las 4 exts.

· Radiografias de la columna vertebral cervical (animal despierto!!): LL y VD ® – mala

alineación C1-C2 y/o desplazamiento dorsal de C2

EVITAR FLEXIONAR EL CUELLO!!!

Tratamiento

· Quirúrgico: inmobilización quirúrgica inmediata

– estabilización de la articulación: cerclages…

Pronóstico: según estado preoperatorio del paciente y posibilidad de estabilización adecuada

ESPONDILOPATÍA CERVICAL

Sinónimos

· Espondilomielopatía caudal cervical

· Malformación-malarticulación vertebral cervical

· Mielopatía estenótica vertebral cervical

· Síndrome de Wobbler

Fisiopatología

· Afecta especialmente a Doberman y Gran Danès

· Anomalías de las vértebras cervicales medias-caudales y/o de sus articulaciones, que

conducen a una estenosis progresiva del canal vertebral y a una mielopatía compresiva

progresiva.

· Cambios vertebrales (sobretodo en Gran Danés):

– Estrechamiento y aplanamiento dorsoventral del foramen vertebral craneal de C5, C6 y

C7

– C6: vértebra más afectada (normalmente)

– PSI y Basset Hound: C3 y C4

– Alteraciones del tamaño, forma y/o posición de los procesos articulares

– Hiperóstosis de facetas articulares

· Las malformaciones vertebrales conducen progresivamente a la malarticulación e

inestabilidad vertebrales

· Debido a la inestabilidad:

– Hipertrofia del ligamento interarcuado

– Hipertrofia del ligamento longitudinal dorsal

– Hipertrofia del anillo discal

· Consecuencia: compresión medular en las articulaciones vertebrales

· Doberman: se produce inestabilidad sin malformaciones vertebrales severas. A menudo:

degeneración y protrusión de los discos IV cervicales caudales y signos de hernia discal de tipo

Hansen II.

Signos clínicos

· Gran Danés y PSI (y algunos doberman): 3-18 m

Doberman: 3-9 años

· Inicio: ligera incoordinación del tercio posterior

· Progresión a ataxia bilateral severa e hipermetría

· Signos siempre más severos en las ext. posts.

· Algunos casos: ataxia y paresia de ext. ants.

· Normalmente no hay dolor cervical (si no hay protrusión discal). Puede haber dolor al

extender el cuello

· Los signos empeoran progresivamente. Al final: puede haber incontinencia urinaria

· No se pierde el dolor profundo

· Reflejos: N-¯ en ext. ants., N-­ en ext. posts.

Diagnóstico

Radiográfico

· Cambios en forma y/o densidad de los espacios discales IV

· Cambios en forma y/o densidad de las facetas articulares (esclerosis, exóstosis, osteoartritis)

· Desplazamiento vertebral (subluxación)

· Estenosis del canal vertebral

· Vértebras (cuerpos vert.) con malformaciones o formas anómalas

· Procesos espinosos dorsales con formas anómalas

Mielografía

· Necesaria para diagnosticar el lugar exacto de compresión

· Mielografía en tracción cervical: para evaluar compresión dinámica

Tratamiento

· Perros con signos clínicos leves: mejoran con reposo y analgésicos, pero suelen empeorar

cuando vuelven a la actividad normal

· Lo mejor: descompresión y estabilización quirúrgicas

Pronóstico

· Variable. Depende de cronicidad y tipo de compresión

· Pronóstico mejor: protrusiones o herniaciones discales

ENFERMEDADES CON SIGNOS DIFUSOS DE NMI

SIGNOS CLÍNICOS

· Paresia o parálisis con hiporreflexia/arreflexia: afección difusa simétrica o asimétrica de NMI’s

· Función sensorial: N o ¯ (hiperestesia ocasional)· El signo más pronunciado suele ser la ¯ de los ref. flexores

POLIRRADÍCULONEURITIS AGUDA IDIOPÁTICA

Sinónimo: Parálisis del Coonhound

Fisiopatología

Desmielinización inmunomediada de raíces espinales

Signos clínicos

· Agudos: paraparesia/hiporreflexia iniciales, que progresan a debilidad o parálisis ascendentes

de evolución muy rápida ® tetraparesia/tetraplegia en 24-48 h

· Localización SNP

· Reflejos espinales: severamente disminuidos o ausentes

· Hipotonía

· Micción/defecación/tono en la cola: normales

· Casos muy agudos: parálisis respiratoria

· Generalmente no afecta a los pares craneales, pero puede afectar a la voz en algunos casos

· Atrofia muscular rápida (10-14 días)

· Curso clínico: 3-6 semanas y recuperación espontánea

Diagnóstico

· Signos clínicos/presentación/examen neurológico

· LCR lumbar: disociación albúmino-citológica

· EMG

Tratamiento

· Sintomático

· Glucocorticoides

Pronóstico

· Bueno. Posibles recidivas

POLINEUROPATÍAS

· Frecuentes en perro

· Inicio insidioso y progresión lenta (meses)

Signos:

– paresia

– ataxia

– hipotonía muscular

– hiporreflexia

En general: signos generalizados de NMI en exts. y/o pares craneales

Causas:

a. Metabólicas: HIPOTIROIDISMO, diabetes

b. Inflamatorias

– infecciosas: Toxoplasmosis, Neosporosis

– no infecciosas: inmunomediada

c. Paraneoplásicas

d. Tóxicas: aminoglicósidos, metales pesados…

Diagnóstico

– Pruebas laboratoriales (hemograma, TSH…)

– EMG/VCN

– Biopsias ms y nerviosas

Tratamiento y pronóstico: depende de la etiología pero, en general, el pronóstico es bueno,

aunque las recuperaciones totales suelen ser lentas

MIOPATÍAS

Signos clínicos

Debilidad muscular

Dolor muscular: mialgia

Contracciones permanentes (falta de relajamiento): miotonía

Contracciones súbitas

Signos clínicos: muy similares a los de las polineuropatías. Para diferenciarlas:

– Enzimas musculares séricos: CK, LDH

– EMG

– Biopsias mm/nerviosas

MIASTENIA GRAVIS

Fisiopatología

Reducción del n° de receptores de Ach (AchR) en las uniones neuromusculares

Formas

a. Congénita:

– rara

– falta de AchR

– razas afectadas: Español Bretón

Jack Russell Terrier

Fox Terrier

Samoyedo

Gatos

– hereditaria

b. Adquirida:

– la más frecuente

– Ac anti-AchR

– cualquier raza

Signos clínicos

Reposo: examen neurológico normal

Ejercicio: debilidad muscular progresiva, más marcada en la musculatura de las extremidades.

animal se fatiga, camina con pasos más cortos. Finalmente: cae al suelo para descansar. En

reposo, recupera la fuerza muscular.

Algunos animales: ptosis y/o caída de labios

Frecuentemente: sialorrea, regurgitación (megaesófago), disfagia, neumonias por aspiración

Diagnóstico:

Descartar patologías cardiovasculares y metabólicas: hemograma, bioquímica, ECG,

radiografias torácicas, pruebas electrofisiológicas

 

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *