Lesiones Medulares
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Incidencia anual: 30 a 50 casos por millón.
- Prevalencia: 500 a 900 casos por millón.
- Relación hombre mujer: 4/1
- Edad promedio: 25 años.
Causas:
- Automóvil 45 %
- Caídas 22 %
- Deportes 14 %
- Violencia 14 %
Distribución Topográfica:
- Cervicales 52 %
- Dorsales 29 %
- Lumbares 15 %
- Sacro 4 %
Objetivos principales
Etapa aguda y post agudo
• Abandono de posturas bajas.
Sentarse. Transferencias.
• Actividades diarias. Vestido. Higiene. Alimentación. Cateterismo.
• Traslados. S. de Ruedas. Marcha.
Lesión Medular: Siempre
- Determinar Nivel diferenciando 1ª y 2ª neurona.
- Determinar si es completa o incompleta.
- Prevenir sobre los factores de riesgo inmediatos de muerte: urinario, respiratorio, escaras, disreflexia y TVP.
- Equipamiento “adecuado”.
- Funcionalidad e independencia.
Establecer niveles de lesión diferenciando problemas de Motoneurona superior e inferior.
• Lesión ósea: Es un problema estructural.
Se aborda quirúrgicamente ?
Es el diagnostico inicial. Da el nombre a al lesión. No habla de funciones. • Lesión metamérica: 1º y 2º neurona.
Funciones y pronostico.
Sensitivo , motor y SNA
• Primera neurona: Sensibilidad no conciente.
Espasticidad – Hipertonía.
Mejor trofismo. Mejor circulación. Protección articular. • Segunda neurona: Hipotonía – flacidez. Dolor. Atrofia. T. circulatorios.
T. Piel.
COMBINACION DE LESIONES
Progresión de cefálico a caudal • Indemne. • Segunda n. • Primera n.• Esta combinación en lesiones cervicales
MIEMBROS SUPERIORES
• En lesiones dorsales
TRONCO
Diferencias terapéuticas
• Primera. Regular tono muscular.Descargar peso.Irradiar.Alinear.Movilizar.
• Segunda.E. Propioceptiva.Móv.. profunda.Act. Enérgica.Buscar movimientos.Proteger articulaciones.Electroestimulación
Determinar si es completa o incompleta.
Clasificación según ASIA – Frankel
- Completas.
- Incompletas. Algo de sens. y motricidad.
- I. Actividad no funcional preservada, fuerza menor a 3.
- I. Actividad funcional con patrones anormales, fuerza mayo a 3.
- Función motora y sensitiva normal.
¿ Cuanto esperar para clasif. Definitiva?
Diferencias terapéuticas
• A – B.Manejo de su cuerpo.Rápido equipamiento.Irradiación. Fuerza.Inercia. Péndulo. Entrenamiento.Propiamente de S.C.I.y mielitis, MMC, etc
• C – D – E Reglas de control dinámico.Calidad de movimientos.Menor equipamiento.Aprendizaje.Similar a otras patologías del SNC.
Clasificación según el nivel
• Cervicales: Sin tríceps A – B Con tríceps A – B C – D – E • Dorsales Hasta D 6 A – B Hasta D 12 A – B C – D – E • Lumbares Sin dominio de rodilla. Con dominio de rodilla. Dominio del pie. 3. Prevenir sobre los riesgos inmediatos de muerte
• Urinarios.• Respiratorio.• Úlceras por presión.• Disrreflexia autonómica.• Trombosis venosa profunda.
ABANDONO DE LA CAMA – VERTICALIZAR
Funcionalidad e independencia.
• Abandono de posturas bajas: Sentarse y transferencias. • Actividades de la vida diaria: “calidad del sentado”. • Traslados: Marcha – Silla de ruedas
LESIONES A – B
Objetivos:
• Dominio de su cuerpo en el espacio.• Regulación del tono y Flexibilización.• Incorporar el empuje con “Descensos” de escápulas y ascenso de tronco.• Transferencias.• Manejo de silla.• Pararse.• Marcha?
Actividades para resaltar
• Actividad puente: Apoyo. Descarga. reacción a la carga.• Actividades desde la línea ½ a la periferia.• No traccionar.• Puntos estables distales.• Desplazamientos proximales.• Irradiación.• Involucrar al tronco.• Trabajo de cadenas musculares cerradas.• Contracciones isométricas o de escaso desplazamiento.• Empuje de mmss. con “descenso” de Esc.• Empuje de mmss. con ascenso de tronco sobre escápulas estables.• Dedicar poco tiempo a la móv.. pasiva, y enseñársela al pte. o fliar.A medida que el tronco es capaz de generar actividad dinámica propia, se disminuyen los apoyos distales y la irradiación a través de estos.
Lesiones Altas C4 a D1
• Regular tono muscular.• Flexibilizar pelvis, tronco y tórax.• Manejo de diafragma.• Disminuir comp. Cefálicas.• Preparación cint. Escapular.• Trabajo de mmss.• Lateralización y sentado.• Trabajo en sentado.
• Vertical.
